ZÁZNAM
O ZKOUŠKÁCH Z ODBORNÉ ZPŮSOBILOSTI

 VYPLŇUJE ZKUŠEBNÍ KOMISAŘ	

Evidenční číslo protokolu..................................................................		
Předpisy o provozu na pozemních komunikacích	
	Řádný termín	opravná zkouška		
	datum:

prospěl – neprospěl

razítko ZK                             .....................
                                                podpis ZK	datum opravné zkoušky:	 hodnocení prospěl:		
			 datum:

 razítko ZK                    	
                                              podpis ZK

Ovládání a údržba vozidla	
	Řádný termín	opravná zkouška		
	 datum:
prospěl – neprospěl

 razítko ZK                        	
                                              podpis ZK	 datum opravné zkoušky:	 hodnocení prospěl:		
			 datum:

 razítko ZK                     	.......
                                              podpis ZK		
Řízení motorových vozidel	
	Řádný termín	opravná zkouška		
	 datum:	 datum opravné zkoušky:	 hodnocení prospěl:		
	vozidlo skupiny: 
                  prospěl – neprospěl		
 datum:

 razítko ZK                       		
                                          podpis ZK		
	 vozidlo skupiny: 
                  prospěl – neprospěl				
	 vozidlo skupiny: 
                  prospěl – neprospěl				
	 razítko ZK                          
                                           	
                                              podpis ZK				
Žadatel splnil podmínky odborné způsobilosti k získání řidičského oprávnění skupiny
(podskupiny):..................................................................................................................................

Řidičský průkaz vydejte s tímto omezením: 	..

	.             razítko ZK                                           .....................................................................
      (datum ukončení zkoušek)                                                                                      (podpis zkušebního komisaře)	

 VYPLŇUJE OBECNÍ ÚŘAD OBCE S ROZŠÍŘENOU PŮSOBNOSTÍ

  Žadateli byl vydán řidičský průkaz číslo:................................série:............na skupiny (podskupiny) ŘO:.........................

 Řidičský průkaz vydal:....................................           razítko obecního úřadu obce                       .....................................
                                                                                        s rozšířenou působností                                        (podpis)